Врач: мы обрекли себя на венозную нехватку, научившись ходить прямо
Врач: мы обрекли себя на венозную нехватку, научившись ходить прямо

Когда идти к врачу?

В отдельных случаях можно обойтись длинной одеждой: юбкой или брюками. Есть определенные стадии варикозного заболевания вен нижних конечностей, которые проявляются исключительно как неприятный косметический эффект, не более того.

Но как существует косметический дефект без серьезной патологии, так бывает и болезнь без внешнего проявления. Иногда к нам обращаются с просьбой "вернуть красоту", а мы находим варикозную болезнь или, говоря профессиональным языком, патологическое состояние работы венозного русла. И это уже требует лечения.

Доктор, что со мной?

"Золотой метод" диагностики данной проблемы на сегодняшний день - дуплексное (в некоторых клиниках триплексное) сканирование вен нижних конечностей. Это и определит ваши риски.

Если проблема ограничивается сосудистыми звездочками, малыми формами варикоза, то достаточно косметических манипуляций типа лазерной фотокоагуляции или склеротерапии. В результате исчезают видимые сосуды, причинявшие неудобство.

Если все-таки врач определил варикозную болезнь, то необходимо разобраться в степени ее запущенности.

Варикоз - болезнь поверхностных вен, так называемых подкожных, которые обеспечивают примерно 15-20% кровотока. Начинается все, например, так: человек длительное время стоял или сидел, это вызвало застой крови, она усилила давление на венозные стенки, заставляя их расширяться. Створки клапана (в вене клапаны препятствуют движению крови вниз, заставляя ее подниматься вверх, к сердцу) плохо закрываются. Кровь начинает поступать не только куда ей положено, но и обратно. Давление нарастает, вена деформируется, появляются множественные расширенные вены и варикозные узлы.

С этим можно жить, это вполне себе лечится консервативно (таблетки, мази назначит врач), если все не осложнится... тромбофлебитом.

Кровь, которая течет не туда и с неправильной скоростью, имеет свойство свертываться и образовывать тромбы. Тромб, в свою очередь, может "тихо сидеть" и никуда не двигаться. Если этот тромб сформировался в одной из глубокой вен, то это может послужить причиной развития такого осложнения, как тромбоэмболия. Если человеку везет, и он ходит с этим "спокойным тромбом", в месте застоя крови жидкость, выходящая через капилляры в ткани, вызовет отеки и дефицит питания. Далее идет нарушение метаболизма, и могут возникнуть дерматосклероз и трофические язвы. Заживают они очень плохо. Но и здесь медицина продвинулась достаточно, чтобы помочь.

Главное, не нужно пытаться лечить это самостоятельно, особенно агрессивными народными средствами. Недавно была пациентка, которая отечную ногу обрабатывала плющом, неделю терпела ожег, волдыри. Это дичь, конечно.

Когда уже опасно

Существует еще и глубокая венозная система. В норме она обеспечивает основной кровоток в ногах (80%). Через перфорант (перемычку) тромб может попасть в эту самую глубокую венозную систему. Там и скорость крови другая, и вены шире. При плохом раскладе (резкое поднятие тяжести, прыжок, кашель) тромб может "уйти" к сердцу или легким.

Если к поврежденным венам присоединяется тромбоз и, что еще хуже, это тромбоз глубоких вен, есть опасность. Нужны срочные исследования и возможно операция. Да, на этой стадии может быть операция, здесь уже вступают суровые правила экстренной хирургии. Но открытые операции на венах, после которых остаются длинные швы, - это далекое прошлое. Современная аппаратура и своевременное обследование помогут достоверно определить риск отрыва тромба. Мы наблюдаем пациента, снижаем риск до минимума консервативными методами лечения, но если ситуация того требует, идем на операцию. Вариантов здесь множество. Например, имплантация кава-фильтра. В трубочку помещают вот такую штуковину в сложенном виде, имплантируют в вену, она раскрывается и защищает от осложнений, пока мы проводим дальнейшее лечение. Если пациент хорошо отвечает на терапию, можно удалить кава-фильтр. Индустрия в этой области не стоит на месте, все время совершенствуются модели этих устройств. Сейчас в некоторых случаях избавить пациента от опасности тромбоэмболии можно и за двое суток.

Бывает, тромбоз в относительно здоровых венах развивается резко. Человек может утром обнаружить сильно опухшую ногу, распирающую боль, в месте отека кожа меняет цвет, отек плотный, и может быть выражен так, что ногу не согнуть. В такой ситуации необходимо ехать к врачу и лучше на "скорой".

За что мне это?

Врачи шутят, что человек обрек себя на венозную недостаточность, научившись ходить прямо. Согласно законам физики, в таком положении тела гравитация оказывает большее влияние на отток крови. В народе варикоз считают болезнью шпалоукладчиц, то есть связывают исключительно с тяжелым физическим трудом. На самом деле длительные тяжелые физические нагрузки способствуют развитию этого недуга, но это вовсе не значит, что белые воротнички в офисах вне зоны риска. Как раз наоборот! Сидим за компьютером, в самолете, стоим за кафедрой - все это статическая нагрузка.

  • Современный дресс-код, высокий каблук - все это располагает к развитию варикозной болезни. Да, каблук выше четырех сантиметров - это фактор риска.
  • Нагрузка характерна при избыточном весе. В зоне риска те, кому не удается похудеть.
  • Малоподвижный образ жизни снижает работу мышечной венозной помпы (именно сокращение мышц заставляет кровь правильно течь по вашим венам). Соответственно, не забывайте двигаться.
  • Осложнения с венами могут быть из-за беременности и родов (повышение внутрибрюшного давления).
  • Влияют наследственность и врожденные изменения в венах.
  • Особый случай - гормональная контрацепция (побочный эффект - вплоть до тромбоза внутренних вен).
  • Избыточный рост. Высокие люди чаще страдают из-за недостатка коллагена, из которого выполнены стенки сосудов и клапанов.

Чем помазать, чтобы все прошло?

Гиппократ говорил: направь режим и питание больного к его пользе. Бег, велосипед, плавание, специальные упражнения на голеностопы показаны даже при имеющихся проблемах, а для профилактики вообще бесценны.

  • Часто спрашивают про красное вино, полезно ли оно в умеренных количествах для профилактики? Бокал хорошего вина, да на берегу Средиземного моря - очень хорошая профилактика всех болезней.
  • Что касается вредных привычек. Конечно, курение - это огромный фактор риска развития болезней сердечно-сосудистой системы вообще и венозной в частности. Так называемые "кардиодозы" алкоголя имеют и своих сторонников, и противников в научном медицинском мире.
  • Отдельно про лечебный трикотаж. Его активно рекламируют, и он действительно нужен. Но ни в коем случае нельзя носить компрессионные чулки постоянно, и необходимо подбирать трикотаж правильно. Желательно под контролем врача. Если вам предстоит долгий перелет (ситуационная венозная недостаточность в таком случае обеспечена) или долгий день на высоких каблуках, наденьте нулевой или первый класс компрессии и снимите сразу, когда появится возможность дать ногам отдохнуть. Фирмы выпускают трикотаж до четырех классов компрессии. Пациенты после операций используют второй. Выше - только по назначению врача: третий и четвертый показаны при более серьезных состояниях. Если есть патология артерий конечностей - трикотаж противопоказан вообще. При сочетании двух проблем - с венами и артериями - необходимо прежде всего беречь артерии.
  • По телевизору идет активная реклама препаратов от варикоза: детралекс, венарус, лиатон, троксевазин. Это лекарства не от варикоза, а для компенсации венозной недостаточности. Многие производители учитывают этот нюанс, а некоторые - нет. Необходимо знать, что поможет как препарат первой линии атаки, а что - в последнюю очередь. Любые местные средства (кремы, мази) требуют осмысления. И, кстати, проникновение гепарина через кожу, на мой взгляд, сомнительно.
  • При варикозе не рекомендуется перегрев (баня и сауна исключается). Вечером ноги лучше положить на валик для снижения венозного давления.

Отдельно обращаюсь к мужчинам. Почему-то именно они приходят к сосудистому хирургу только в двух случаях: прислала жена или не прошел диспансеризацию на работе. В итоге большинство попадают к нам уже с тромбозом или трофическими нарушениями, то есть уже с осложнениями.

Берегите себя. И сходите к доктору.

Елена Давыдова, РИА Новости